Evaluaciones y pesajes

27 abril 2009

Obi-wan dice: la residencia de los padawanes de cuarto año termina dentro de un mes. Comienza la época de las ceremonias con mayor o menor sentido. Habrá despedidas y cenas. Habrá dudas y conspiraciones con el futuro laboral de por medio. Pero una afecta especialmente a los jedis: la evaluación. Hace unas semanas recibimos un email con una hoja de evaluación con apartados sobre los que debemos puntuar al padawan. Copio y pego.

Puntuació: 0 a 3
(es pot posar dos decimals)
insuficient    0 a 0, 9
Suficient      1 a 1,9
Destacat     2 a 2,9
Excel·lent     3

A.- ÀREA CLÍNICA: (50 %)
1.A. Nivell de coneixements teòrics adquirits
2.A. Nivell d’habilitats en l’exploració
3.A. Habilitat en l’enfocament diagnòstic dels problemes
4.A. Sol·licitud adequada de proves diagnòstiques
5.A. Adequació terapèutica
6.A. Adequació de les remissions a especialitzada
7.A. Atenció al pacient urgent a AP
8.A. Atenció al pacient al domicili: presa de decisions clíniques adequades a l’entorn domiciliari
9.A. Habilitat en l’entrevista clínica: habilitats comunicació, maneig pacients difícils, males
notícies, priorització de les demandes
B.- ÀREA ORGANITZACIÓ I TREBALL EN EQUIP (10 %)
1.B. Coneixement de l’organització del centre: circuits, funcions, localització membres de l’equip
2.B. Treball en equip amb infermera
3.B. Utilització correcta de la història clínica informatitzada: MEAP, fulls de problemes,
antecedents personals, EDO, codificació de problemes, etc…
C.- ÀREA DE DOCÈNCIA (10 %)
1.C. Assistència a sessions clíniques: Assistència i puntualitat
2.C. Participació a les sessions clíniques: Atenció, intervenció a les mateixes, comentaris…
3.C. Qualitat de les presentacions: priorització tema, orde, contingut, expressió verbal i no verbal,
forma
D.- ACTITUDS: (20 %)
1.D. Iniciativa: proposar activitats de rotacions, activitats clíniques, docents i investigadores
2.D. Puntualitat / assistència: Cumpleix l’horari normal de treball
3.D. Dedicació: Temps de dedicació a les tasques assistencials encomanades
4.D. Relacions pacient/família. (Es refereix a l’ocurrència de disfuncions amb la família o el pacient
com a conseqüència de les actituds o el comportament del resident)
5.D. Relacions amb l’equip de treball: interès en les decisions de l’EAP, participació sessions
d’EAP
6.D. Integració a l’EAP
7.D. Assumeix la responsabilitat necessària davant el pacient
8.D. Actitud front a l’atenció domiciliària: Actitud front a l’Atenció Domiciliària, reconeixement
recursos de l’entorn familiar, realització de domicilis per iniciativa pròpia…
9.D. Integració de factors psico-socials: Abordatge de la dimensió biopsicosocial del pacient
ÀREA D’INVESTIGACIÓ (10 %)
1. Participació en les activitats del projecte d’investigació del CS: col·laboració, assistència a
reunions de feina, iniciativa, recollida dades…
2. Capacitat investigadora: pregunta d’investigació, mètodes per respondre, interpretació de
resultats, conclusions…
Avaluació CS: A(50%) + B (10%) + C (10%) + D (20%) + Investigació (10%) X 11
Avaluació urgències hospital X 4
/ 15
Total Avaluació
Activitats complementàries, informes negatius
TOTAL avaluació final R4

Tenemos que puntuar, incluso con decimales, los tratamientos que utiliza el padawan, la capacidad de no estallar por una urgencia injustificada a las 3 de la madrugada, aquel domicilio nocturno con un anciano confundido y asustado, el uso de la desastrosa historia informatizada en un entorno que la malemplea ardorosamente… Luego alguien multiplicará por los índices correspondientes, calculará el promedio y restará los informes negativos. Como en una feria de ganado calculando el justiprecio de una res. Además, tratando de que no influya la opinión personal que nos hemos forjado a lo largo de cuatro años de convivencia, sopesando las diferencias entre los padawanes del mismo centro en amigable-dura-tensa componenda con los otros jedis. Y con unas puntuaciones surrealistas. ¿Cúantos médicos de 3 sobre 3 conozco? Si yo fuera el evaluado, con un 1,5 me daría con los dientes. Sin embargo, las notas por encima del 2 y del 2,5 abundan.
Entiendo el concepto y la necesidad de evaluación, pero se me escapa la necesidad de ponerle decimales (hasta 2). A día de hoy, la especialidad de familia no contempla la existencia de notas con un valor oficial en el currículo del padawan. Si en el futuro se considera esa posibilidad, ¿no habría que organizar mejor estas evaluaciones? ¿No existe una ECOE?

Creo que, con Fuerza o sin ella, el año que viene objetaré.

bascula



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Sesiones clínicas en el tercer milenio

3 abril 2009

Obi-wan dice: cuando los niños de los centros docentes discuten sobre cúal de sus centros es mejor para los residentes, uno de los argumentos que se suele utilizar con más demoledora seguridad es:

– ¡Pues en mi centro hacemos sesiones todos los días!

Y ya está. Somos la hostia. Postraos. De hecho, he oído a jedis presumir de que en su centro tienen una media de más de una sesión diaria. Como si esa exageración garantizara su excelencia docente. Frente a esas afirmaciones, nadie se plantea nada porque, como dice un texto sobre sesiones clínicas extraído de la revista Tribuna Docente:

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Gracias a Dios, el artículo no se queda ahí y el resto es de lectura recomendable para quién quiera vitalizar las sesiones de su centro.

He asistido a cientos de sesiones. En hospitales y en centros de salud. De padawanes, jedis, expertos pagados por laboratorios o no, psicólogos, enfermeros, farmaceúticos, asociaciones ciudadanas y gerentes. ¿He aprendido algo? Pues, con perdón, muy poco proporcionalmente al tiempo empleado. Las sesiones clínicas siguen siendo muy parecidas a las de hace 20 años. Hemos cambiado el retroproyector y las transparencias por el Powerpoint, y ahí se han quedado las novedades. Mientras la sociedad se hace ultradigital e hiperconectada (ya hasta los blogs se están quedando antiguos, adelantados por el Caralibro -merci, Cocoliso– y el Twitter) y nuestros colegas de otros países se plantean la utilidad médica de los últimos gagdets, las sesiones de los centros de salud siguen en el milenio pasado, ancladas en el busto parlante que con más o menos gracia nos devana su saber.

Quizá deberíamos plantearnos nuevas maneras de compartir nuestros conocimientos. No puedo presumir de ser un experto en los recursos de internet, pero puedo citar la existencia de blogs hechos por médicos y farmaceúticos que invierten su tiempo en darnos información ya masticada, de revistas que cuelgan en la red sus contenidos, de universidades que proporcionan podcasts con los que aprender farmacología e inglés, de médicos que se curran páginas con miriadas de enlaces, youtubes para oftalmólogos, de listas de correo en las que los miembros comparten información, novedades, opiniones y disputas, de grupos de Google o de Facebook (ya hay centros que los utilizan) en los que relacionarse y poner en común lo que sabemos o encontramos en nuestras cibercacerías.

¿Siguen siendo necesarias o siquiera convenientes las sesiones tradicionales?

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PS: Las conversaciones que mantenemos padawan y yo vía Google Talk, ¿cuentan como microsesión, valdrían para el portfolio?


Off-topic: los problemas de los tutores

5 febrero 2009

Obi-Wan dice: los tutores de la Unidad Docente de Medicina de Familia de Mallorca andan revueltos. Hace unos meses la gerencia decidió ir bajando el numero de tarjetas asignadas a cada médico. Hasta aquí, correcto. Cúantos más seamos mejor lo pasaremos, y mejor podremos atender a nuestros pacientes. El problema viene porque en nuestro peculiar sistema retributivo, el sueldo del médico nuevo sale en parte de lo que se le quita a los que ya estaban. Y la idea de gerencia fue que a los primeros que se les quitarían tarjetas y, por ende, sueldo, sería a los tutores de familia. En algunos centros docentes lo malsolucionaron quitando pacientes a todos los médicos del centro, fueran tutores o no. En otros centros, ni eso.

Este conflicto doméstico ha provocado que los tutores sacaran a la luz los agravios previos, originados principalmente en la falta de reconocimiento por su labor. Se redactó una carta al gerente protestando. Éste contestó con una simplonería llena de lugares comunes sobre la importancia de nuestro trabajo, el reconocimiento social que tenemos (¿?), las muchas ventajas de las que gozamos…

(Especifico las ventajas:

  1. 8 días de docencia al año, no sustituidos, en lugar de los 5 habituales. Para los no iniciados, no sustituido quiere decir que durante esos días no habrá otro médico haciendo el trabajo de tu cupo, y quedará todo para cuando tú vuelvas.
  2. 15 días de rotación cada 4 años. Estos sí están sustituidos. Por el residente.
  3. Ya está.)

Nos hemos planteado cúales serían nuestra reivindicaciones y cúales serían las medidas a tomar si no nos hacen caso. Os agradecería que contestáseis a las encuestas que sobre estos dos temas encontrareis más abajo. En ambas podéis añadir ideas propias.



¿Quién enseña al que enseña?

8 abril 2008

Obi-wan dice: hace varios años que soy tutor de padawanes. Cuando comencé a serlo tuve que acreditarme, demostrando que cumplía unos criterios fijados por la Unidad Docente. Estos criterios han cambiado en sucesivas reacreditaciones. Yo sigo sin entender algunos de ellos, por no nombrar que con los nuevos criterios puede que nadie cumpla.

El caso es que entre esos criterios no hay ninguno que tenga que ver con mi capacidad como docente. Puedo tener las tarjetas precisas, la demanda demandada, las tiazidas adecuadas, pero nadie se pregunta si sé transmitir lo que yo sé. Y puedo ser perfectamente incapaz de hacerlo, al igual que hay médicos con vastos conocimientos clínicos que no pueden mantener una relación correcta con un paciente.

Y, al menos en nuestra Unidad Docente de Mallorca, nadie se preocupa de asegurarse que alcanzo y mantengo una correcta capacidad docente. Hace unos años cometieron una excepción. Trajeron a Benjamín Franco y José Luis Turabián. Nos ofrecieron un curso singular, interesante, pero no era un curso de docencia, si no más bien un curso para elevarte el ego, que tampoco viene mal.

Me he puesto a buscar por la Red y he encontrado poco. La revista Tribuna Docente, con algunos contenidos interesantes y gratuita en Internet. Un documento de opinión de la Semergen, con indicaciones de en qué se debe formar un tutor y demasiado esquema repetido y sobado (identificar necesidades, métodos, objetivos, planificación, blablabla…). Un curso para tutores de la semFYC que no dudo que será interesante, pero que cuesta 500€ si eres socio y 800€ si no lo eres. Creo que con lo que me van a quitar del sueldo por ser tutor (sí, nos van a quitar tarjetas por serlo, sin ninguna compensación) no podré pagarlo. La Unidad Docente de Zaragoza tiene recopilados algunos artículos en su web.

Y nada más. Mucho portfolio, mucho libro del residente, mucha gansada. Pero la formación del tutor queda en manos del voluntarismo propio. Como siempre.

Que la Fuerza nos acompañe.

Padawan: Es un noble arte el de enseñar, la maieutiké, como decían los socráticos, y como muy bien dice mi jedi, ese arte no se encuentra en cada uno de nosotros, reconozcámoslo, hay gente que no sabe enseñar, pueden ser los más eruditos de la materia, pero hay gente que está negada para enseñar, es como el que no tiene oído y quiere tocar un instrumento, y con esto no me refiero al simple hecho de oír literalmente unos decibelios concretos ( si no que se lo pregunten al sordo de Beethoven y mira las magníficas sinfonías que creó, a parte de su vasta obra ), me refiero al hecho de SABER enseñar, en definitiva, creo que es un don SABER enseñar y ENSEÑAR bien, como dicen los franceses el savoir faire para las cosas.

Por otro lado, estoy contento, porque por fín ha salido el nuevo REAL DECRETO DE LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA, en él, a parte de regular la parte contractual y laboral del residente con sus derechos y deberes, aparece el concepto de Unidades Docentes, el tutor sus funciones y nombramiento, entre otras cosas, cuanto menos interesante y por primera vez reglado de forma legal. Sé que todavia faltan muchas cosas por aclarar y definir, pero al menos, se ha dado un pequeño paso para regular el Estatuto del Residente.

Que la Fuerza nos acompañe!!


Medicina y cine

18 enero 2008

Obi-wan dice: he descubierto, a través del blog Sinestesia Digital, la página web de la revista Medicina y Cine.

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Analizan cómo se tratan los temas médicos en distintas películas, con un interés constante por el uso de dichas películas en la docencia. Concretamente en el número de Octubre de 2007 hay un artículo titulado “Maestros y discípulos. Socios de corazón” en el que aprovechan la película de TV “A corazón abierto” para comentar la relación maestro-discípulo centrándose especialmente en las obligaciones del maestro. Buscaré en la mula.

Me he acordado de algunas otras películas sobre médicos o medicina que me han gustado. A bote pronto, una memorable tanto desde el punto de vista médico como cinematográfico como “Las confesiones del doctor Sachs”, la historia de un médico general francés enfermo de medicina, escritura y lealtad a sus principios. Otra menos memorable como película pero con un médico general viejo y gruñón impagable como “Doc Hollywood”. William Hurt pasando de médico sin sentimientos a paciente atormentado en “El doctor”, que sirvió para animar un seminario de bioética hace años. Aquel capítulo de “Doctor en Alaska” en el que un curandero esquimal dice admirar al Dr. Fleischman por su rapidez en diagnosticar en cinco minutos en la consulta, cuando él para hacer lo mismo debe cenar con el paciente, ir a pescar…castsigned.gif
El Dr. Dreyfuss que aconseja (Be a mensch!) al desorientado Jack Lemmon en la imprescindible El apartamento.

¿Alguien recuerda más?

Padawan dice: Yo, al ser un poco más joven que mi Jedi, alguna de las películas de las que habla no las he visto. A mi personalmente, la serie de médicos que me marcó durante la infancia, corria por entonces el año 1986, fue una serie americana, emitida por la cadena autonómica de Cataluña, Televisió de Catalunya ( TV3 ), que le pusieron el título de ” A cor obert ” ( traducida al castellano ” A corazón abierto “, nombre original St. Elsewhere), y se centraba más en los problemas sociales, personales y las relaciones humanas de sus personajes, que no en problemas médicos propiamente dichos.

Desde los años 90 hasta la actualidad, el florecimiento de series sobre médicos ha ido en aumento, ( ER, aquí en España Urgencias, Scrubs, Anatomia de Grey´s, House, MIR, Hospital Central… ) junto con el modelo de sociedad que estamos adoptando, que va ” de la nada al todo “ saturando el mercado; a uno cuando le hablan de una nueva serie de médicos ” se le ponen los pelos como escarpias “. Ésto, junto con Internet, ha permitido que se pase al extremo de encontrarte pacientes en la consulta o en urgencias, haciéndote diagnósticos diferenciales de sus propios síntomas, y tú te preguntas, y yo que narices pinto aquí?…

Hoy en día, nuestra sociedad vive una etapa de sobreinformación tan grande, que nos lleva justamente al punto diametralmente opuesto que es el de la confusión y la mala información. Ya lo decía Santiago Ramón y Cajal, en Mayo de 1922;

” Se ha dicho hartas veces que el problema de España es un problema de cultura. Urge, en efecto, si queremos incorporarnos a los pueblos civilizados, cultivar intensamente los yermos de nuestra tierra y de nuestro cerebro, salvando para la prosperidad y enaltecimiento patríos todos los ríos que se pierden en el mar y todos los talentos que se pierden en la ignorancia “. Santiago Ramón y Cajal

 

Que la fuerza nos acompañe!!!