Bajarse los pantalones (2)

30 enero 2008
Obi-wan dice: hoy las sociedades de primaria de Madrid han emitido un comunicado oponiéndose a la propuesta del Ministerio de utilizar a los R4 de familia como especialistas ya formados. Enhorabuena.
Por cierto, ¿alguien va a decir algo en las Illes Balears?
Padawan: parece ser que por fín, han recapacitado positivamente…, mi mas sincera enhorabuena!!!, a ver si se suman a este ” comunicado “, el resto de sociedades científicas de este país!!!… a ver si impera el sentido común (…muy escaso en los tiempos que corren!!! ), al menos por una vez…
De todas formas, ” crucemos los dedos “, ya que la administración es ávida en buscar nuevas barbaridades!!!
Ánimo y que la fuerza nos acompañe!!!
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Urgencias

28 enero 2008
Obi-wan dice: a los padawanes no les suele gustar hacer guardias en Atención Primaria. Consideran que en las guardias hospitalarias ven más cosas, aprenden más, y a cambio de ello están dispuestos a ser la mano de obra barata que mantiene las urgencias de nuestros hospitales. Alegan además que les conviene formarse bien en urgencias al tratarse de una interesante salida profesional.
Esto ocurre casi exclusivamente con los padawanes de familia. Los de otras ramas de la Fuerza están deseando abandonar la puerta de urgencias y pasar a hacer guardias exclusivamente de su especialidad. Posiblemente los otros especialistas tienen más poder de convencimiento que nosotros, o nuestros padawanes son más espabilados y los adjuntos de urgencia prefieren tenerlos a su lado, o somos unos pringados…
Soy de los jedis que piensan que sí debería existir una especialidad de medicina de urgencias, pero dejando eso de un lado y centrándonos en lo que realmente está pasando, ¿aprenden más nuestros padawanes en la puerta de un hospital que en nuestros centros?

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Escenario 1:
T. tiene 57 años. Fuma desde la infancia, su trabajo le obliga a comer fuera de casa a diario grasientos menus del día y no ha hecho ejercicio físico desde un partido solteros contra casados en las fiestas de su pueblo, hace 25 años. Hoy, subiendo unas escaleras cuando iba a arreglar un grifo, ha notado en el centro de su pecho un dolor espeso, indefinible. Al llegar al descansillo el dolor ha cedido. Como no se encontraba muy bien, hoy ha decidido ir a comer a casa. No le ha contado nada a su mujer y se ha echado una breve siesta. nada más levantarse del sillón, el dolor ha vuelto.
– C., creo que voy a ir a urgencias.
La mujer se ha asustado. No es normal que T. quiera ir al médico. Mientras se arreglan, deciden que pasarán por el centro de salud cercano a ver qué les dicen.
Una vez en el centro, es un padawan de primer año el que les atiende. Sin prisa pero sin pausa, historia y explora al paciente bien antes de hablar con su jedi. Sabe que éste no se va a enfadar porque le llame para comentar el paciente, pero que debe hacerlo cuando haya completado su trabajo. Por teléfono, le explica el caso y el jedi le confirma que es conveniente un electro. Mientras se lo hacen, él va hacia la zona de urgencias. El padawan ha ordenado el electro y se ha hecho con la historia del paciente. Hace cinco años alguien le tomo la tensión (150/95) y tuvo alto el colesterol (su mujer ya lo había dicho) pero no quiso hacer caso.
El electro confirma la sospecha. Infarto de cara anterolateral. Pasan al paciente a la camilla de observación. Parten un Rhonal como pueden y se lo dan a T. Ordenan una vía periférica. El jedi y el padawan hablan con C. y la tranquilizan. Cuando la vía está cogida y el monitor en marcha, le dejan pasar para que esté con T. Hablan con T., que no deja de reconvenirse su dejadez y malos hábitos. Llaman, no importa quién, al 061 y exponen el caso. Tras varios cambios de interlocutor, ya hay una UVI móvil en camino. El padawan y el jedi pasan todo el tiempo hasta que esta llega junto a T. y C., intentando crear una atmósfera calma hablando dl estrés, las malas comidas, las buenas intenciones…
Escenario 2:
T., tras la siesta, decide ir directo al hospital. Allí le atiende un padawan de primer año. Mientras le historia pasa por allí un padawan de tercer año abducido por el lado urgenciero de la Fuerza quien, al oir las palabras mágicas dolor en el pecho, entra en la consulta y se hace con el paciente. Le hacen un electro y, al verlo, pasan al paciente a reanimación. Allí se forma un revuelo de enfermeras, adjuntos de puertas, cardiólogos (con sus padawanes) e intensivistas (con los suyos) que el padawan de tercer año observa encandilado desde una prudencial tercera fila mientras el padawan de primer año intenta enterarse de algo desde la puerta. Nadie sabe en qué trabaja T. ni conoce a C.
Escenario 3:
M. tiene un hijo de año y medio. Hace poco que ha comenzado a ir a la guardería. Hoy tiene fiebre. Le ha dado Apiretal y se la ha bajado, pero cuando al cabo de unas horas M. vuelve del trabajo y la fiebre reaparece, la culpabilidad le hace pensar en llevarlo al médico. Aunque sabe que a esa hora no hay pediatra, decide llevarlo al PAC. Allí hay un padawan de segundo año viendo las urgencias. Aún no ha rotado por pediatría. Con la mejor intención escucha la historia del hijo de M. y lo explora de arriba abajo. No ha visto muchos niños, pero lo que ve no le parece anormal. Llama a su jedi. Entre los dos rehistorian a la madre y comprueban que la exploración ha sido correcta. Tranquilizan a M. y le recomiendan que siga con Apiretal. Si no mejora en dos o tres días o ve que empeora, que no dude en volver a traerlo.
Escenario 4:
M., al volver a casa y encontrar al niño con fiebre, decide llevarlo al médico. Su suegra le insiste en que mejor lo llevan al hospital, que allí le verán todo. Le recibe un padawan de familia de segundo año que lleva un mes haciendo guardias de pediatría. Escucha a la madre a toda prisa (la sala de espera hierve a esta hora) y explora concienzudamente al niño. Luego le pide un hemograma, un sedimento de orina y una placa de tórax. Cuatro horas después los resultados son normales. Recomienda a M. que siga con Apiretal.
Escenario 5:
B. lleva dos días con diarrea. Cuando empezó recordó que varios amigos suyos han estado igual en las últimas semanas y no le dió importancia. Pero hoy tiene unas décimas de fiebre y se encuentra débil. Llama a su madre, que vive en otra ciudad, y ella le recomienda que avise al médico. B. no ha ido nunca desde que vive aquí. Ni siquiera tiene uno asignado. Va al centro de salud y pregunta. Para asignarle uno tiene que venir por la mañana, pero si quiere ahora le pueden atender de urgencias. Le ve un padawan de segundo año. Tras la rutina habitual decide que se trata de una gastroenteritis, posiblemente vírica. Como ya ha visto muchas se lanza a la piscina y, sin hablar con su jedi, le explica al paciente qué enfermedad tiene, su tratamiento fundamentalmente higiénico-dietético y su buen pronóstico. Más tarde habla con el jedi y le comenta el caso.
Escenario 6:
B. no sabe ni dónde está el centro de salud, así que se va directo al hospital. Allí le atiende el padawan de segundo año, que rotó hace unos meses por medicina interna. Tras explorarle solicita un hemograma y un coprocultivo. El hemograma es normal (discreta linfocitosis) y el cultivo estará listo en cuatro días. B. puede venir a recogerlo o esperar que lo manden a su centro de salud(¿?), o al menos eso le han dicho al padawan que diga. El padawan, concienciado de las posibles etiologías de una gastroenteritis, recomienda a B. que tome ciprofloxacino 500 cada doce horas durante diez días, como ha visto hacer en otras ocasiones. Ningún adjunto llega a saber de la existencia de B.
Ya sé que no todos los jedi de familia van a comportarse así, pero también sé cómo se comportan en las urgencias de muchos hospitales. Y tengo claro que donde se aprende a hacer atención primaria es en atención primaria.
Que la Fuerza nos acompañe.
Padawan: Es cierta la apreciación de mi Jedi, en cuanto a que, a una gran parte de los residentes de Familia les interesa mas, hacer guardias hospitalarias, que no, guardias en los Centros de Salud; el motivo de esto pueden ser varias razones; como que los Residentes de Familia perdemos a veces, un poco, ” el oremus “, es decir, a veces hemos de parar y reflexionar sobre hacia donde queremos encauzar nuestra formación, y después obrar en consecuencia.
Es innegable pensar que, actualmente, una de las salidas que tiene el Médico de Família, son las Urgencias, ya sean hospitalarias, de PAC ( Punto de Atención Continuada ) e incluso el 061, de ahí que haya muchos compañeros que estén interesados en realizar cuantas mas guardias hospitalarias mejor, son los llamados ” Urgenciólogos “.
Otro aspecto es que, es cierto que podemos ver un IAM o una hemorragia digestiva, en el Centro de Salud, pero sus distintos manejos e intentar solventar sus distintas complicaciones no las ves en el Centro Salud (porque no es el lugar apropiado ), sino en el Hospital, y esto, cuando empiezas es muy excitante ( por la adrenalina que te recorre el cuerpo mientras reanimas a un paciente o mientras solventas alguna complicación, porque tienes la sensación de salvar vidas, porque es muy dinámica, porque no lo has visto nunca y la primera vez alucinas!!… cada uno podría dar una razón, todas ellas muy respetables ).
También hay otros compañeros, que durante la Residencia, concretamente, durante la rotación por el Centro de Salud, se dan cuenta que no les gusta el trabajo del Médico de Família, porque no les gusta el trato con el paciente, porque les ” quema ” el papeleo de la consulta ( recetas, bajas…), porque les da la sensación de ser poco valorados ( por el paciente y por los otros especialistas)…
Otros, prefieren hacer mas guardias hospitalarias, para formarse mejor en las urgencias, y así una vez finalizada la Residencia, sentirse mas “seguro “, al realizar guardias sólo en el Centro de Salud, donde no dispones mas que de un fonendo y tu ” cabecita “….
En definitiva, creo que el tema es un poco mas complicado de lo que ” a priori ” parece, y tampoco estoy seguro que la clave esté en crear la especialidad de Urgencias.
Que la Fuerza nos acompañe!!!

Siempre perdiendo

27 enero 2008

Obi-wan dice: lo he encontrado por ahí y no puedo evitarlo.

… pulmón y corazón, es que sólo sé pulmón y corazón, ay por favor, no me saque Ud. de pulmón y corazón, por favor. ¡Estudia medicina general, coño, pa saber de todo!

 

Padawan: Aquí os dejo, sobre todo para los R1, una canción muy interesante, recogida en el Blog: MIRmorandum, buenísima!!!

 

 


Bajarse los pantalones

24 enero 2008
Obi-wan dice: pintan feas. La primera promoción de padawanes que iban a disfrutar de cuatro años para formarse va a ser lanzada al ruedo en sólo tres. Los 18 meses previstos de rotación por atención primaria se van a quedar, tras el aumento del tiempo de especialidad, en seis. Fantástico. La medicina de familia ha muerto. Viva la Atención Primaria barata. Los primeros abrazafarolas ya han aparecido. Los que deciden las cosas hoy día han visto la posibilidad de ahorrarse unas perras y ya están frotándose las manos.
Queda por ver qué dicen los que, se supone, están en nuestro bando: Comisión nacional de la especialidad, Semfyc, Unidades docentes. No soy optimista. El Lado Oscuro es poderoso. Por mi parte suscribo la opinión de JJ Bilbao en la lista MedFam:
Por mi parte mi R3-4, es tonta de baba hasta el 30 de mayo del 2009.
Pero en el último mes experimentará un cambio mutante.
La fuerza está dejando de acompañarnos.
Padawan dice: Me parece un ultraje, la medida que pretende adoptar el Ministerio de Sanidad, de utilizar a los R4 como especialistas con cupo propio, única y exclusivamente, para paliar la falta de médicos, y encima a precio de residente; y la formación? donde va a parar?….entonces por qué han aumentado un año mas la formación del Médico de Familia?….para eso, haberla dejado en 3 años y así al menos cobraríamos como adjuntos.
Y la SEMERGEN, va y les apoya, no entiendo nada!!!, bueno padawans, a ver que pasa en estos próximos meses, pero mucho me temo, ” que el pescado está vendido “…
Que la Fuerza nos acompañe!!!

Otros puntos de vista

21 enero 2008

Padawan: Llevo 4-5 dias rotando por el Centro de Salud con otros tutores, porque mi tutor ha cogido unos dias personales, y la verdad es que la experiencia está siendo muy provechosa, ya que ves otras formas de trabajar y de enfocar las cosas y uno va cogiendo lo que más le gusta de cada tutor. Además, al pasar de una Unidad Básica de Salud a un Centro Urbano, he observado cupos muy diferentes donde ves otro tipo de patologias, otro tipo de trato personal y otro tipo de pacientes diferentes a los que yo estaba acostumbrado en la Unidad Básica de Salud.

Esta mañana con el tutor con el que he rotado, hemos realizado media mañana de consulta y la otra media mañana hemos realizado Cirugia Menor, ” un punto caliente “, en los Centros de Salud, ya que no es fácil encontrar gente dispuesta ha hacerla, por falta de tiempo, de material, de ganas, y me da la impresión que además está poco valorada. De todas formas, me lo he pasado muy bien y me ha gustado mucho; supongo que también me ha ayudado el hecho de que el tutor con el que estaba es un ” apasionado ” de la cirugia menor en atención primaria.

PD: Que la fuerza os acompañe!! y os recomiendo que probéis esta experiencia ya que podéis aprender mucho!!

Obi-wan dice: una canción puede ser versioneada por distintos artistas. Generalmente, si la canción es buena y el versioneador medianamente capaz, cualquiera de esas versiones son buenas. Uno puede preferir a Billie Holiday o a Frank Sinatra cantando Night and Day, pero incluso Kevin Kline puede hacerlo y gustarnos. ¿Por qué? Porque Cole Porter era un genio y Night and Day una gran canción. Del mismo modo existen diferentes maneras de interpretar la medicina de familia. Sé que hay Jedis que lo hacen de forma distinta a la mía y sé que algunos muy bien. Será bueno para mi Padawan verlos en acción y tomar nota, tanto de lo que le gusta como de lo que no. Luego volverá y me hará preguntas que me obligarán a justificar y replantearme mis acciones.


Medicina y cine

18 enero 2008

Obi-wan dice: he descubierto, a través del blog Sinestesia Digital, la página web de la revista Medicina y Cine.

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Analizan cómo se tratan los temas médicos en distintas películas, con un interés constante por el uso de dichas películas en la docencia. Concretamente en el número de Octubre de 2007 hay un artículo titulado “Maestros y discípulos. Socios de corazón” en el que aprovechan la película de TV “A corazón abierto” para comentar la relación maestro-discípulo centrándose especialmente en las obligaciones del maestro. Buscaré en la mula.

Me he acordado de algunas otras películas sobre médicos o medicina que me han gustado. A bote pronto, una memorable tanto desde el punto de vista médico como cinematográfico como “Las confesiones del doctor Sachs”, la historia de un médico general francés enfermo de medicina, escritura y lealtad a sus principios. Otra menos memorable como película pero con un médico general viejo y gruñón impagable como “Doc Hollywood”. William Hurt pasando de médico sin sentimientos a paciente atormentado en “El doctor”, que sirvió para animar un seminario de bioética hace años. Aquel capítulo de “Doctor en Alaska” en el que un curandero esquimal dice admirar al Dr. Fleischman por su rapidez en diagnosticar en cinco minutos en la consulta, cuando él para hacer lo mismo debe cenar con el paciente, ir a pescar…castsigned.gif
El Dr. Dreyfuss que aconseja (Be a mensch!) al desorientado Jack Lemmon en la imprescindible El apartamento.

¿Alguien recuerda más?

Padawan dice: Yo, al ser un poco más joven que mi Jedi, alguna de las películas de las que habla no las he visto. A mi personalmente, la serie de médicos que me marcó durante la infancia, corria por entonces el año 1986, fue una serie americana, emitida por la cadena autonómica de Cataluña, Televisió de Catalunya ( TV3 ), que le pusieron el título de ” A cor obert ” ( traducida al castellano ” A corazón abierto “, nombre original St. Elsewhere), y se centraba más en los problemas sociales, personales y las relaciones humanas de sus personajes, que no en problemas médicos propiamente dichos.

Desde los años 90 hasta la actualidad, el florecimiento de series sobre médicos ha ido en aumento, ( ER, aquí en España Urgencias, Scrubs, Anatomia de Grey´s, House, MIR, Hospital Central… ) junto con el modelo de sociedad que estamos adoptando, que va ” de la nada al todo “ saturando el mercado; a uno cuando le hablan de una nueva serie de médicos ” se le ponen los pelos como escarpias “. Ésto, junto con Internet, ha permitido que se pase al extremo de encontrarte pacientes en la consulta o en urgencias, haciéndote diagnósticos diferenciales de sus propios síntomas, y tú te preguntas, y yo que narices pinto aquí?…

Hoy en día, nuestra sociedad vive una etapa de sobreinformación tan grande, que nos lleva justamente al punto diametralmente opuesto que es el de la confusión y la mala información. Ya lo decía Santiago Ramón y Cajal, en Mayo de 1922;

” Se ha dicho hartas veces que el problema de España es un problema de cultura. Urge, en efecto, si queremos incorporarnos a los pueblos civilizados, cultivar intensamente los yermos de nuestra tierra y de nuestro cerebro, salvando para la prosperidad y enaltecimiento patríos todos los ríos que se pierden en el mar y todos los talentos que se pierden en la ignorancia “. Santiago Ramón y Cajal

 

Que la fuerza nos acompañe!!!

 

 

 

 


Ritmo

14 enero 2008

Obi-wan dice: el padawan de tercer año ha comenzado a atender pacientes por su cuenta. ¿Cómo lo debe hacer? A mi modo de ver hay tres opciones. Puede intentar verlos al mismo ritmo que su tutor y tardar una media de cinco ó seis minutos por paciente. Puede también tratar de conseguir la (hoy por hoy) utópica media de diez minutos por consulta. O, por último, puede olvidarse del reloj y dedicar a cada paciente todo el tiempo que ambos precisen, uno para exponer todos sus problemas y el otro para estar seguro de que no ha dejado ningún cabo suelto.

Sé que hay otros Jedi que prefieren que los padawanes aprendan pronto a ser resolutivos y que sean capaces de sacar adelante una consulta. Yo creo que esa estrategia sólo logra que los padawanes consigan limpiar la sala de espera en un tiempo razonable. Hacer las cosas rápido no es hacer las cosas bien. Por ese camino, el Lado Oscuro está a la vuelta de la esquina. Me diréis que es necesario, que el día que el padawan sea un Jedi nadie le va a dar tiempo, si no que le van a exigir que termine a su hora, sin dar muchos problemas a nadie, y punto. Pero precisamente por eso creo que el padawan debe aprovechar la única etapa de su vida laboral en la que tiene tiempo de hacer las cosas bien. Luego llegará el momento de correr, de dejar asuntos para otro día. Pero, ¿cómo decidir qué asuntos posponer si no sabemos exactamente de qué asuntos estamos hablando?

El paciente que cae en las manos de un padawan debe salir de la consulta con su problema al menos orientado. Pero debe salir también con su historia clínica previa completa, con una anamnesis que quede por escrito, la exploración física precisa para su patología, su tratamiento real bien establecido y las actividades preventivas adecuadas realizadas. No es de recibo que muchos padawanes acaben su formación sin saber qué es el PAPPS. Pasará el tiempo y el padawan que haya aprendido a hacer las cosas correctamente las irá haciendo más rápido y aprenderá qué es lo prioritario y qué se puede posponer. El padawan que sólo aprenda a correr y sobrevivir…

Padawan: Estoy totalmente de acuerdo con la idea de mi Jedi ( que conste, que no es peloteo ), sobre como debe formarse el residente de 3º año durante la rotación por el Centro de Salud. Uno está aquí para aprender, no para ” sacar el trabajo ” a precio de residente, debe aprender a hacer las cosas bien hechas, como dicen los protocolos, porque ya tendrá tiempo de hacerlas mal a lo largo de su larga y a veces eterna vida como Jedi.

Además, cuando uno sabe hacer las cosas bien y tiene los conocimientos adecuados, es cuando tiene la capacidad suficiente para saber priorizar entre los diversos motivos de consulta de sus pacientes; y con respecto al ” tiempo “ ( ese gran enemigo ), pues al principio puede ser que vaya más lento que mis paisanos, pero creo con el tiempo sabré tomar las decisiones con mayor celeridad y ese ” tiempo “ indudablemente se verá reducido. Aquí se podría aplicar el dicho, ” vísteme despacio, que tengo prisa “.

 Al final, jóvenes padawans, se trata de nuestra formación, así que hemos de mirar un poco mas por ella, ya que es la única etapa de nuestra vida profesional en la que se nos permiten ciertos privilegios, y el camino es muy largo, pero como todos, tiene un principio y no podemos, no debemos saltarnoslo.

Ánimo y que la fuerza nos acompañe!!