Placebo (3)

16 abril 2008

Padawan: Durante la última semana, en la consulta, hemos tenido varios pacientes que venían a por recetas, en concreto, venian a buscar Xicil, Ac.Hialurónico y similares, todos ellos supuestos tratamientos para la artrosis. Es curioso percatarse, cuando uno ojea el Medimecum, de las propiedades de tales sustancias, y cito textualmente; ” Ac.Hialurónico: …no ha demostrado enlentecer la progresión de la enfermedad, ni producir beneficios sobre variables relevantes a medio/largo plazo; poca experiencia de uso; precio elevado (env 1= 63,86€ / env5= 251,62€)”. Una vez lees esto, te preguntas ¿ y por qué diantres están subvencionadas tales sustancias por el estado, si todavía no han demostrado nada ?, no lo sé, supongo que como siempre, si uno escarba, escarba y escarba se encontrarán intereses ocultos.

PD: el próximo viernes 18 de abril a las 21:50 horas, en el programa Versión Española, en la 2 de TVE, será emitida la película Las Alas de la Vida, del director valenciano Antoni R. Canet que retrata la historia de Carlos Cristos, médico de familia de 47 años de edad, que reside en Mallorca, al que se diagnosticó atrofia sistemática múltiple, una enfermedad neurodegenerativa, invalidante y mortal. Está película se incluyó el año pasado en la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos como ejemplo de buenas prácticas. Os la recomiendo, me encantó.

Obi-wan dice: esto amenza con convertirse en una saga. Sí, hay intereses ocultos y abiertos.

La industria que necesita ampliar su arsenal para convencer a más gente de que necesita tomar fármacos porque en ellos están todas las soluciones. Los médicos a los que les resulta más fácil terminar una consulta con una receta que dando explicaciones. Los médicos que recetan lo que está de moda o lo último que les han presentado. Los pacientes que exigen un tratamiento que, por supuesto, incluya la emisión de una receta para no salir con las manos vacías de la consulta. Los gestores que no sabemos qué favores deben o qué deudas tienen con la industria. Los políticos que temen tomar medidas impopulares como recortar la oferta de fármacos cubiertos por la S.S..

¿Sigo?

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Uso racional: vacuna VPH

26 febrero 2008
Obi-wan dice: como ya hablamos en un post anterior, creo que se presta poca importancia a la formación de los padawanes sobre uso racional del medicamento. Se les dan cursos y cursillos sobre qué antihipertensivo utilizar en un diabético o cúando usar una estatina. Pero se olvida que el conocimiento médico es cambiante y dentro de unos años habrán aparecido nuevas alternativas. Entonces el padawan debería tener conocimientos suficientes para, armado de su sentido común, colocar esas alternativas en su propio vademecum mental.
Vamos a hacer un ejercicio de uso racional con la novedad que más atención está causando últimamente, la vacuna contra el virus del papiloma humano.
Los criterios para evaluar un nuevo medicamento son (tomados de El Comprimido): eficacia, seguridad, adecuación y coste-eficacia.

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Eficacia: según la publicidad y si yo no entiendo mal, con el uso de la vacuna disminuyen las lesiones CIN II, III y adenocarcinomas in situ hasta en un 98% en la población elegida en la que se ha comprobado seronegatividad previa al estudio, pero sólo del 39% en la población general. Además nos tenemos que olvidar de los casos relacionados con los serotipos 31, 45 y otros. Si esto, que todavía no es una reducción de la aparición de cáncer de cuello de útero ni de su mortalidad, lo asumimos como existencia de eficacia, podemos seguir. Hay que tener en cuenta que ya existen medidas preventivas para este cáncer. La vacuna, o lo que venga, debería tener parecidos resultados para competir con el preservativo y las citologías.
Seguridad: en los últimos meses se han registrado varias muertes en Europa y en EEUU en mujeres jóvenes tras haber recibido la vacuna. En mi opinión, y a falta de confirmar la relación directa entre la vacuna y las muertes, esto sería suficiente para tener cuidado con este fármaco, evitar su uso indiscriminado y, por supuesto, no iniciar la vacunación a gran escala.
Adecuación: no mejora. No va a evitar las citologías y además incluye varios pinchazos a niñas, sin saber todavía cada cuanto tiempo habrá que revacunar.
Coste-eficacia: según calcula Vicente Baos, cuando dentro de unos 30 años se prevenga el primer cáncer de cuello de útero, se habrá gastado en su vacunación la friolera de 4000 millones de euros. Sólo en España. Sin haber dejado de hacer ni una sola citología.
En resumen, un avance prometedor (la primera vacuna que puede prevenir la aparición de un cáncer) para el que le parezcan prometedoras las soluciones farmacológicas, pero que todavía debe ser tratado con cuidado hasta que tengamos todos los datos de eficacia y seguridad.
¿Habrá vacuna contra el lado oscuro?
Padawan: Me parece una atrocidad al igual que un insulto a la inteligencia de uno mismo el ver como ” nos intentan vender la moto “; es entonces cuando uno se da cuenta de el gran poder que tiene Don Dinero, en este caso, son los laboratorios farmacéuticos, pero hoy en dia ves como todo se reduce a lo mismo, a lo económico. Lo triste es que esto no es un mero hecho puntual, ves como continuamente las empresas farmacéuticas sacan medicamentos que realmente no sirven para nada, y encima con efectos secundarios que hasta pueden ser mortales.
La verdad es que uno se deprime al ver tanta basura, pero cuidadín!!! no se te ocurra tomarte un antidepresivo, porque hasta éstos no sirven mas que un vasito de agua cada 8h.
Que la fuerza os acompañe!!

Uso racional del medicamento

2 enero 2008

Obi-wan dice: Hoy hemos comentado la presentación de Vicente Baos en su blog “El Supositorio” acerca de la controvertida vacuna del VPH. Nos ha servido para hablar sobre varios temas. De las presiones que conlleva el hecho de prescribir, desde las de la industria que fomenta la aparición de nuevos diagnósticos, a las de los pacientes que cada vez más informados (bien o mal) nos solicitan, en el mejor de los casos, nuestra opinión sobre novedosas enfermedades y tratamientos, pasando por los intrincados y cambiantes indicadores de prescripción. También hemos hablado sobre qué criterios debemos utilizar para elegir un fármaco (ver el artículo de El Comprimido de la Consellería de Salut balear sobre el posicionamiento terapéutico de los medicamentos) y sobre cómo este tema fundamental no es suficientemente subrayado en la formación de los residentes.

Hablando de otro blog. El incombustible Rafa Bravo (¿de dónde saca el tiempo?) ha utilizado la misma metáfora de la lucha de los Jedi contra el Lado Oscuro que nosotros, extendiéndola a toda la atención primaria. Sabemos que es una coincidencia porque nadie ha visitado nuestro blog.

Padawan: Leyendo la presentación de Vicente Baos y hablando con mi “Maestro Jedi”, me he dado cuenta de lo poco formados que están los residentes (entre ellos yo mismo) en cuanto a temas tales como la lectura crítica de artículos científicos y el uso racional de los medicamentos.

No creo que toda la responsabilidad radique en los programas de formación de los residentes o en los tutores en sí mismos, sino que también hay que ser sincero con uno mismo y entonar “el mea culpa”, quizás sea por el poco tiempo del que uno dispone (jornadas maratonianas, guardias, informes..), o de la pereza de cada uno a la hora de tener el máximo rigor en cada uno de los actos que uno realiza pero hay que buscar siempre la máxima evidencia científica, porque lo que sí es seguro, es que uno mismo debe formarse su propio criterio e intentar no caer en el maximismo, porque la medicina cambia a un ritmo vertiginoso y lo que hoy es válido, mañana ya no.

Que la Fuerza nos acompañe, jóvenes padawans!!!