Cosas que pasan

25 febrero 2009

Obi-wan dice: a veces pasan cosas que dejan mal sabor de boca. Como comida requemada. Como un amor viejo que se va.

Leo que la SAMIUC (Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Urgencias y Coronarias) emitió un comunicado en el que los adjuntos de urgencias hospitalarias andaluces se quejan, en resumen, de tener que supervisar la labor de los R1 en las puertas de los hospitales. Piden que bajen más residentes de segundo a quinto año. Esa es la preocupación por la docencia de los residentes en general y de los residentes de familia en particular que al parecer se tiene en las urgencias españolas. No les basta con que los residentes pasen más horas en su servicio que en el propio de su especialidad. Además, no deben molestar a los adjuntos con sus preguntas.

La Gerencia de Atención Primaria de Mallorca, dado que se acerca el final de la residencia de los R4, comienza a hacer movimientos para captarlos. Les hace tres ofertas: a) PAC móvil (urgencias extrahospitalarias y avisos domiciliarios, sobre todo en medio rural), b) fingir que son pediatras o c) un contrato sin especificar para hacer guardias en los centros de salud de los pueblos (part forana) de Mallorca. Es decir, una especialidad que no es la suya y dos actividades en las que la mayoría de residentes de familia, que no realizan rotación rural en su programa porque no ha sido contemplada en nuestra isla, no se han entrenado lo suficiente. Nada que tenga que ver con el trabajo diario de un centro de salud, para el que se supone que han sido formados. Y esto lo hace una gerencia compuesta casi al completo por médicos de familia, miembros de la Semfyc y ex-tutores de familia. Estupendo. Se me acaban los adjetivos.

Los tutores de familia de Mallorca han llegado a un acuerdo con la gerencia. Promesas sobre el futuro valor de ser tutor en la carrera profesional, aún en estado de borrador. Promesas sobre el valor de ser tutor en el baremo de la futura OPE (oferta pública de empleo), novedad que suele darse en todas las convocatorias de otras comunidades desde hace años. Y 100 euros al mes. No quiero criticar a las responsables que estuvieron en esa reunión. Probablemente yo no lo hubiera hecho mejor. Pero no puedo evitar imaginarme al gerente y a la directora médica al final de la reunión, frotándose las manos y sonriéndose de perfil:

– ¿Lo ves, A.? Ya te decía yo que con cuatro perricas se irían tan contentas. Son todos iguales.

A veces pasan cosas que dejan el mismo sabor de boca que treinta (o cien) monedas sucias en el bolsillo.

PD: también pasan cosas buenas. Este fin de semana he estado en Madrid y, claro, fui con mis hijos a ver la exposición sobre Star Wars. Mi chica, de buen humor, me compró este detalle friki. I que hem de fer?

img_8321

May the force be with you.


Cuidados Paliativos

16 febrero 2008

Padawan: Durante el 3º año de residencia de la especialidad de Medicina de Familia, realizas un rotatorio de un mes por la Unidad de Cuidados Paliativos. La rotación consta de 2 partes; la primera donde rotas durante 2 semanas por la Unidad de Hospitalización, donde tratas los casos más agudos, que precisan de hospitalización y en situación de últimos dias de vida, y la segunda, donde también rotas otras 2 semanas, con el ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria) que consiste, como su nombre indica, en ir al domicilio de los pacientes que precisan atención pero que pueden o desean quedarse en su casa y no ingresar en un hospital.

La verdad es que es una rotación dura; has de aprender a cambiar ” el chip “, aquí el objetivo ” no es curar ” ( que es lo que has hecho desde que empezastes la residencia y una de las razones por las que decidistes ser médico ), en la mayoria de los casos, el objetivo es el comfort, paliar síntomas, quitar el dolor, permitir que descanse el cuidador, claudicación familiar, acompañar al paciente cuando entran en situación de últimos días… y como todo cambio, necesitas un tiempo de adaptación.

Además, al tener mas tiempo para cada paciente y el vivir situaciones tan límite, la implicación emocional es mayor, y el saber mantener una postura de empatia, escucha, comprensión… con el paciente, cuando éste afronta su situación de últimos dias hasta que fallece, sin que te llegue a afectar, a veces es complicado.

Por otro lado, considero que se trata de una disciplina muy bonita a la vez que muy gratificante, y que por desgracia, por ignorancia, intereses o falta de información, me da la impresión de que está muy desprestigiada e infravalorada por la administración y por el resto de la sociedad.

PD: si no conoceís los Cuidados Paliativos os animo a informaros, no perdereís nada, al revés, seguro que también tendreís una experiencia tan gratificante como la mía. Que la fuerza os acompañe!!!

Obi-wan dice: celebro que te resultara dura la rotación por paliativo. Eso quiere decir que vas entendiendo de qué va este negocio. Nosotros y, en su caso, los religiosos, somos los únicos que tenemos acceso al templo en que se convierte la casa de un enfermo teminal. Nadie habla en voz alta. El roce de las ropas y las pisadas por el pasillo suenan como truenos entre las voces quedas de los familiares. La muerte anda cerca y ese sí es un partido de verdad. Como tú dices, ya no se trata de curar ni de aplazar la muerte (recuerda siempre que no las evitamos, sólo las aplazamos). Ahora se trata de aliviar y acompañar. Poe ello es importante que esto resulte duro. Aquí es fundamental la competencia narrativa de la que habla José Luis Turabián en Jano, la capacidad de escuchar y entender lo que está sucediendo para poder ofrecernos como instrumento de curación o, en este caso, de alivio.

Los cuidados paliativos han estado en las últimas semanas en el ojo del huracán a cuenta del escándalo Lamela-Aguirre (me niego a llamarlo caso Leganés). Son dífíciles, potencialmente conflictivos y le película siempre termina mal. Pero a pesar de sus problemas y de la existencia de muy buenas unidades de cuidados paliativos (muy bien valoradas por los pacientes) no debemos desentendernos de ese paciente al que un día acompañamos en sus catarros, escuchamos los primeros síntomas de su enfermedad, escuchamos sus dudas iniciales tras el diagnóstico y los efectos secundarios de sus tratamientos… Además, mañana será el que ahora le cuida (su mujer, su marido, sus hijos) los que vendrán a la consulta a contarnos su dolor y su duelo.

bannerB&W


Otros puntos de vista

21 enero 2008

Padawan: Llevo 4-5 dias rotando por el Centro de Salud con otros tutores, porque mi tutor ha cogido unos dias personales, y la verdad es que la experiencia está siendo muy provechosa, ya que ves otras formas de trabajar y de enfocar las cosas y uno va cogiendo lo que más le gusta de cada tutor. Además, al pasar de una Unidad Básica de Salud a un Centro Urbano, he observado cupos muy diferentes donde ves otro tipo de patologias, otro tipo de trato personal y otro tipo de pacientes diferentes a los que yo estaba acostumbrado en la Unidad Básica de Salud.

Esta mañana con el tutor con el que he rotado, hemos realizado media mañana de consulta y la otra media mañana hemos realizado Cirugia Menor, ” un punto caliente “, en los Centros de Salud, ya que no es fácil encontrar gente dispuesta ha hacerla, por falta de tiempo, de material, de ganas, y me da la impresión que además está poco valorada. De todas formas, me lo he pasado muy bien y me ha gustado mucho; supongo que también me ha ayudado el hecho de que el tutor con el que estaba es un ” apasionado ” de la cirugia menor en atención primaria.

PD: Que la fuerza os acompañe!! y os recomiendo que probéis esta experiencia ya que podéis aprender mucho!!

Obi-wan dice: una canción puede ser versioneada por distintos artistas. Generalmente, si la canción es buena y el versioneador medianamente capaz, cualquiera de esas versiones son buenas. Uno puede preferir a Billie Holiday o a Frank Sinatra cantando Night and Day, pero incluso Kevin Kline puede hacerlo y gustarnos. ¿Por qué? Porque Cole Porter era un genio y Night and Day una gran canción. Del mismo modo existen diferentes maneras de interpretar la medicina de familia. Sé que hay Jedis que lo hacen de forma distinta a la mía y sé que algunos muy bien. Será bueno para mi Padawan verlos en acción y tomar nota, tanto de lo que le gusta como de lo que no. Luego volverá y me hará preguntas que me obligarán a justificar y replantearme mis acciones.