Urgencias

Obi-wan dice: a los padawanes no les suele gustar hacer guardias en Atención Primaria. Consideran que en las guardias hospitalarias ven más cosas, aprenden más, y a cambio de ello están dispuestos a ser la mano de obra barata que mantiene las urgencias de nuestros hospitales. Alegan además que les conviene formarse bien en urgencias al tratarse de una interesante salida profesional.
Esto ocurre casi exclusivamente con los padawanes de familia. Los de otras ramas de la Fuerza están deseando abandonar la puerta de urgencias y pasar a hacer guardias exclusivamente de su especialidad. Posiblemente los otros especialistas tienen más poder de convencimiento que nosotros, o nuestros padawanes son más espabilados y los adjuntos de urgencia prefieren tenerlos a su lado, o somos unos pringados…
Soy de los jedis que piensan que sí debería existir una especialidad de medicina de urgencias, pero dejando eso de un lado y centrándonos en lo que realmente está pasando, ¿aprenden más nuestros padawanes en la puerta de un hospital que en nuestros centros?

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Escenario 1:
T. tiene 57 años. Fuma desde la infancia, su trabajo le obliga a comer fuera de casa a diario grasientos menus del día y no ha hecho ejercicio físico desde un partido solteros contra casados en las fiestas de su pueblo, hace 25 años. Hoy, subiendo unas escaleras cuando iba a arreglar un grifo, ha notado en el centro de su pecho un dolor espeso, indefinible. Al llegar al descansillo el dolor ha cedido. Como no se encontraba muy bien, hoy ha decidido ir a comer a casa. No le ha contado nada a su mujer y se ha echado una breve siesta. nada más levantarse del sillón, el dolor ha vuelto.
– C., creo que voy a ir a urgencias.
La mujer se ha asustado. No es normal que T. quiera ir al médico. Mientras se arreglan, deciden que pasarán por el centro de salud cercano a ver qué les dicen.
Una vez en el centro, es un padawan de primer año el que les atiende. Sin prisa pero sin pausa, historia y explora al paciente bien antes de hablar con su jedi. Sabe que éste no se va a enfadar porque le llame para comentar el paciente, pero que debe hacerlo cuando haya completado su trabajo. Por teléfono, le explica el caso y el jedi le confirma que es conveniente un electro. Mientras se lo hacen, él va hacia la zona de urgencias. El padawan ha ordenado el electro y se ha hecho con la historia del paciente. Hace cinco años alguien le tomo la tensión (150/95) y tuvo alto el colesterol (su mujer ya lo había dicho) pero no quiso hacer caso.
El electro confirma la sospecha. Infarto de cara anterolateral. Pasan al paciente a la camilla de observación. Parten un Rhonal como pueden y se lo dan a T. Ordenan una vía periférica. El jedi y el padawan hablan con C. y la tranquilizan. Cuando la vía está cogida y el monitor en marcha, le dejan pasar para que esté con T. Hablan con T., que no deja de reconvenirse su dejadez y malos hábitos. Llaman, no importa quién, al 061 y exponen el caso. Tras varios cambios de interlocutor, ya hay una UVI móvil en camino. El padawan y el jedi pasan todo el tiempo hasta que esta llega junto a T. y C., intentando crear una atmósfera calma hablando dl estrés, las malas comidas, las buenas intenciones…
Escenario 2:
T., tras la siesta, decide ir directo al hospital. Allí le atiende un padawan de primer año. Mientras le historia pasa por allí un padawan de tercer año abducido por el lado urgenciero de la Fuerza quien, al oir las palabras mágicas dolor en el pecho, entra en la consulta y se hace con el paciente. Le hacen un electro y, al verlo, pasan al paciente a reanimación. Allí se forma un revuelo de enfermeras, adjuntos de puertas, cardiólogos (con sus padawanes) e intensivistas (con los suyos) que el padawan de tercer año observa encandilado desde una prudencial tercera fila mientras el padawan de primer año intenta enterarse de algo desde la puerta. Nadie sabe en qué trabaja T. ni conoce a C.
Escenario 3:
M. tiene un hijo de año y medio. Hace poco que ha comenzado a ir a la guardería. Hoy tiene fiebre. Le ha dado Apiretal y se la ha bajado, pero cuando al cabo de unas horas M. vuelve del trabajo y la fiebre reaparece, la culpabilidad le hace pensar en llevarlo al médico. Aunque sabe que a esa hora no hay pediatra, decide llevarlo al PAC. Allí hay un padawan de segundo año viendo las urgencias. Aún no ha rotado por pediatría. Con la mejor intención escucha la historia del hijo de M. y lo explora de arriba abajo. No ha visto muchos niños, pero lo que ve no le parece anormal. Llama a su jedi. Entre los dos rehistorian a la madre y comprueban que la exploración ha sido correcta. Tranquilizan a M. y le recomiendan que siga con Apiretal. Si no mejora en dos o tres días o ve que empeora, que no dude en volver a traerlo.
Escenario 4:
M., al volver a casa y encontrar al niño con fiebre, decide llevarlo al médico. Su suegra le insiste en que mejor lo llevan al hospital, que allí le verán todo. Le recibe un padawan de familia de segundo año que lleva un mes haciendo guardias de pediatría. Escucha a la madre a toda prisa (la sala de espera hierve a esta hora) y explora concienzudamente al niño. Luego le pide un hemograma, un sedimento de orina y una placa de tórax. Cuatro horas después los resultados son normales. Recomienda a M. que siga con Apiretal.
Escenario 5:
B. lleva dos días con diarrea. Cuando empezó recordó que varios amigos suyos han estado igual en las últimas semanas y no le dió importancia. Pero hoy tiene unas décimas de fiebre y se encuentra débil. Llama a su madre, que vive en otra ciudad, y ella le recomienda que avise al médico. B. no ha ido nunca desde que vive aquí. Ni siquiera tiene uno asignado. Va al centro de salud y pregunta. Para asignarle uno tiene que venir por la mañana, pero si quiere ahora le pueden atender de urgencias. Le ve un padawan de segundo año. Tras la rutina habitual decide que se trata de una gastroenteritis, posiblemente vírica. Como ya ha visto muchas se lanza a la piscina y, sin hablar con su jedi, le explica al paciente qué enfermedad tiene, su tratamiento fundamentalmente higiénico-dietético y su buen pronóstico. Más tarde habla con el jedi y le comenta el caso.
Escenario 6:
B. no sabe ni dónde está el centro de salud, así que se va directo al hospital. Allí le atiende el padawan de segundo año, que rotó hace unos meses por medicina interna. Tras explorarle solicita un hemograma y un coprocultivo. El hemograma es normal (discreta linfocitosis) y el cultivo estará listo en cuatro días. B. puede venir a recogerlo o esperar que lo manden a su centro de salud(¿?), o al menos eso le han dicho al padawan que diga. El padawan, concienciado de las posibles etiologías de una gastroenteritis, recomienda a B. que tome ciprofloxacino 500 cada doce horas durante diez días, como ha visto hacer en otras ocasiones. Ningún adjunto llega a saber de la existencia de B.
Ya sé que no todos los jedi de familia van a comportarse así, pero también sé cómo se comportan en las urgencias de muchos hospitales. Y tengo claro que donde se aprende a hacer atención primaria es en atención primaria.
Que la Fuerza nos acompañe.
Padawan: Es cierta la apreciación de mi Jedi, en cuanto a que, a una gran parte de los residentes de Familia les interesa mas, hacer guardias hospitalarias, que no, guardias en los Centros de Salud; el motivo de esto pueden ser varias razones; como que los Residentes de Familia perdemos a veces, un poco, ” el oremus “, es decir, a veces hemos de parar y reflexionar sobre hacia donde queremos encauzar nuestra formación, y después obrar en consecuencia.
Es innegable pensar que, actualmente, una de las salidas que tiene el Médico de Família, son las Urgencias, ya sean hospitalarias, de PAC ( Punto de Atención Continuada ) e incluso el 061, de ahí que haya muchos compañeros que estén interesados en realizar cuantas mas guardias hospitalarias mejor, son los llamados ” Urgenciólogos “.
Otro aspecto es que, es cierto que podemos ver un IAM o una hemorragia digestiva, en el Centro de Salud, pero sus distintos manejos e intentar solventar sus distintas complicaciones no las ves en el Centro Salud (porque no es el lugar apropiado ), sino en el Hospital, y esto, cuando empiezas es muy excitante ( por la adrenalina que te recorre el cuerpo mientras reanimas a un paciente o mientras solventas alguna complicación, porque tienes la sensación de salvar vidas, porque es muy dinámica, porque no lo has visto nunca y la primera vez alucinas!!… cada uno podría dar una razón, todas ellas muy respetables ).
También hay otros compañeros, que durante la Residencia, concretamente, durante la rotación por el Centro de Salud, se dan cuenta que no les gusta el trabajo del Médico de Família, porque no les gusta el trato con el paciente, porque les ” quema ” el papeleo de la consulta ( recetas, bajas…), porque les da la sensación de ser poco valorados ( por el paciente y por los otros especialistas)…
Otros, prefieren hacer mas guardias hospitalarias, para formarse mejor en las urgencias, y así una vez finalizada la Residencia, sentirse mas “seguro “, al realizar guardias sólo en el Centro de Salud, donde no dispones mas que de un fonendo y tu ” cabecita “….
En definitiva, creo que el tema es un poco mas complicado de lo que ” a priori ” parece, y tampoco estoy seguro que la clave esté en crear la especialidad de Urgencias.
Que la Fuerza nos acompañe!!!

6 respuestas a Urgencias

  1. 2 dice:

    Eso que has puesto en el los hospitales grandes en los pequeños (comarcales) no hay padawanes de cardio ni intensivos y el infarto se lo chupa el padawan que lo pille sea de primer, segundo o tercer años y llama a su jedi cuando van hacerle la fibrinolisis si es novato si es padawan de 2 ó 3 año ya la hace solito e incluso se sube solito a la ambulancia y lo traslada al hospital de referencia con unidad de hemodinamica para angioplastia. Qué se te ha olvidado que en España hay 17 comunidades y en cada lado es diferente que no en todas los traslados los hace el 061 que en algunas sólo hacen primarios y no secundarios esos los hacen los del hospital…..
    Y claro luego estan los jedi je,je mi jedi me dejo solito en la consulta desde el primer dia de R3 de hecho los pacientes me llamaban por su apellido pensando que era él e incluso una paciente me comento que se había cambiado a mi cupo porque yo no tenía padawanes y le dije no es que yo soy el padawan…..
    Ahora soy Jedi de urgencias y me encuentro cada cosa de los Jedis de Familia…….Le hacen una tira reactiva en orina 3 cruces de leucos y 3 cruces de proteinas y el Jedi la manda al hospital a urgencias porque tiene proteinuria para que la estudie el Jedi de Nefro….¿? Les llega un abuelo con el ojo rojo y te lo mandan en ambulancia a las 4:00 am por si es un glaucoma y resulta que el tio tiene unas secreciones que se pueden mojar doritos y tu como si fuera guacamole…….
    Es que mucho padawanes se forman en hospitales grandes y el ojo para el padawan de ojos el oido para el del oido los dolores de pecho para el cardiologo y cuando van al Centro de Salud y esta solos se hacen caquita……En cambio los padawanes de comarcales estan muy trillaos y van sobraos en cuanto a urgencias se refiere saben mucho mas de lo que tienen que hacer en un centro de salud y por eso se frustan porque no hay trangorex en el centro de salud o no hay pulsioximetro o digoxina o cafinitrina y solo pueden coger y llamar por telefono para el traslado…..
    Luego hay que ver los Jedis de primaria que algunos se toman vaciones sabaticas cuando tiene padawanes(no todos) yo por ejemplo sali sin tener ni idea de diabetes ni hipertension solo lo que me sacaba de internet de los jedis de Fisterra porque mi Jedi estaba en su clinica privada que estaba al lado del centro de salud y su padawan estaba solito pasando consulta en época de gripes con 60-70 citados mas 12-14 sin cita más 3-4 domicilios para él solito……… Siendo este uno de los motivos por los que me dedico a urgencias estaba mas tranquilo en la peor guardia de urgencias que en la consulta de primaria porque encima de todo mi Jedi era de esos que no se complicaba la vida y bajas recetas derivaciones y justificantes de enfermadad 4 dias después etc y yo el padawan soy de los que no da bajas a la ligera ni hago justificantes de 4 dias si no he visto al enfemo cuando estaba enfermo de los que cuando iba a un domicilio y había mercado y me encontraba a uno de baja cargado de bolsas de la compra con kilos y kilos paraba el coche y le decia en la consulta de espero con el alta que te veo muy mejorado fulanito y no veas los follones que tenia el padawan solito y todos los Jedis mirando para otro lado…….

  2. Juan jose Bilbao dice:

    ¡¡Jajajajaja!!!
    ¿Y lo bien que pasean y lucen la bata??
    ¡Son un punto más de doctor y uno menos de médico!!
    Divertido.

  3. Obi-wan dice:

    Lamento tu experiencia como padawan, 2, y te recuerdo que la tesis del blog es que el nuestro es un camino difícil, que el Lado Oscuro es poderoso y estamos invadidos por los Sith.
    Salud, compañero

  4. Asun Rosado dice:

    La descripción de los escenarios me ha parecido sencillamente genial. Auténtico, real como la vida misma….
    Yo ya soy jedi, pero me gustaría volver a ser Padawan para rotar con Obi-wan!

  5. Obi-wan dice:

    Gracias, Asun, pero seguramente a uno le gustaría parecerse más a lo que escribe.

  6. Prefiero el centro de salud y creo que es la formación prioritaria del centro de salud. Es excepcional que un medico de primaria tenga que intubar o coger una vía central.

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