Obi-Wan dice: ante la refrescante noticia de la unión temporal de blogs para hacer frente a la desinformación acerca de la gripe A que inunda de pánico a nuestros conciudadanos (menos) y a nuestros políticos (mucho más), reabrimos de forma temporal el blog para colaborar a su difusión.

Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).

La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.

Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hace recomendable evaluación médica.

Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.

Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.

El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

ENLACES

GRIPE Y CALMA (Blog)

ANTE TODO MUCHA CALMA (Facebook)

LISTADO DE BLOGS COLABORADORES *

Amantea:  http://amantea.blogia.com/

ATensión Primaria:  http://atensionprimaria.wordpress.com/

Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/

Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/

Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/

Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/

El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com

El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/

El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/

El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/

El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/

Equipo CESCA: www.equipocesca.org

GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/

Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/

Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/

Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/

Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com

Mi Pediatra: http://mipediatra.tk

Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/

Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/

Museo de la Ciencia: http://museodelaciencia.blogspot.com/

Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/

Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/

Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/

Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/

Pharmacoserías: http://pharmacoserias.blogspot.com/

Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/

Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/

Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/

rqgb’s point of view: http://rqgb.wordpress.com/

Salud Comunitaria: http://saludcomunitaria.wordpress.com/

Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/

Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/

Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org

Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com/

* Nota para no iniciados en el sector: poner de acuerdo a tanta gente relacionada con la atención primaria (médicos de familia, pediatras, farmaceúticos, gestores y alguno más que olvido) que solemos discrepar con facilidad por detalles nimios y no dejamos de hacerlo notar en cuanto podemos, tiene tanto mérito como sentar juntos a cenar a israelíes y palestinos una Nochebuena cualquiera. Mi felicitación y mi sombrero al aire para los que lo han conseguido.

BIBLIOGRAFÍA

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.

2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.

3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.

4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.

5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf

6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.

7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.

8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.

9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.

10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.

11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm

12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168

13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7

14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

PARA DESCARGAR

INFORMACIÓN GRIPE A PARA PACIENTES

INFORMACIÓ GRIP A PER PACIENTS (gracias a Ximo Boronat por la traducción)

INFORMATION FOR PATIENTS

contacto: calmagrip@gmail.com

PARA VER

He visto este trailer decenas de veces.

Pero me faltan ingredientes. Con los que tengo y las cenizas de Obi-Wan he cocinado esto:

El consultorio

Obi-Wan dice: todo aquel al que le guste el fútbol sabe de la tradición defensiva del fútbol italiano. Que venga de la catástrofe de Superga, de la invención de Nereo Rocco  o de las frecuentes invasiones sufridas por los habitantes de la península itálica es algo discutible. Enric González cuenta en su libro Historias del calcio (RBA) una historia mejor. Intentaré contarla sin desmerecer el original, que recomiendo sin fisuras. La plaza romana de Campo di Fiore es conocida por ser la única plaza romana sin iglesia y por una costumbre para terminar la juerga de los múltiples bares que la pueblan. Dice González que cuando los bares cierran, los últimos parroquianos se hacen con una pelota y juegan, hasta que la policía lo impide, un anárquico partidillo. No hay porterías ni porteros, no hay equipos propiamente dichos. Sólo jugadores individuales que intentan darle, al menos, una patada al balón. Pero si uno se fija bien, siempre hay algunos jugadores que no buscan el contacto con la pelota. Lo único que hacen es guardar la posición, mantenerse alerta vigilando su inexistente área. Por si acaso. Los demás practican su juego irracional. Ellos defienden.

Del mismo modo espero, ingenuo, que ajenos al juego irracional de las modas, de los gestores indignos, de los laboratorios florentinos, de la medicalización imparable, de la prevención abusiva, de la mala organización de los centros, de los compañeros caídos en el Lado Oscuro…

…siempre queden médicos de familia fieles a su tradición de compromiso con el paciente y la sociedad, con la puerta abierta, atentos a la evolución del saber, rebeldes ante la insensatez. Como galos en su aldea o defensas italianos en Campo di Fiore.

Hoy Padawan ha terminado su residencia y aquí termina este blog. Sé que Padawan será uno de esos médicos de familia. Tiene la actitud, y eso no se pierde. Yo, de momento, me retiraré a los desiertos de Tatooine. Que la Fuerza os acompañe.

Padawan: que puedo decir?….han sido 4 años de residencia maravillosamente intensos, con días mejores y otros no tan buenos, en los que he pasado por infinidad de situaciones; en el hospital, en el centro de salud, en las guardias……en las que he aprendido, he errado, he tenido momentos de frustación…..pero al final he hecho el camino, qué camino?…..el que mejor he sabido o he podido, intentando siempre guardar algo de integridad, siendo fiel a mis principios, aunque han sido, no pocos, los momentos en los que el lado oscuro me ha tentado…..

Por último, no puedo dejar pasar la oportunidad, sin antes, hacer una mención especial a mi jedi, Obi-wan, el cuál ha sabido transmitirme toda su sabiduria y sobre todo el ser crítico con uno mismo, GRACIAS, GRACIAS POR TODO, ha sido un placer el compartir esta aventura. Esto no es una despedida ni un “adiós”,  si no un “hasta luego, compañero”, y mientras esperamos….que la Fuerza te acompañe!!!

Obi-Wan dice: en uno de los comentarios de la entrada anterior se preguntaban quién había sido el que se había negado a dar el título a nuestra compañera Eugenia Moreno Martínez tras ser asesinada en su puesto de trabajo a pocas semanas de concluir su formación MIR.

A través de las redes sociales, uno se entera de todo:

O sea que el movimiento solidario que ha recogido ya 1672 firmas (www.drbonis.com/firmas) hay que agradecérselo a D. José Martínez Olmos, secretario general de sanidad. Ya puede presumir de un éxito en su carrera.

Que la Fuerza le tenga presente.

]]> http://medicinewars.wordpress.com/2009/05/17/%c2%bfquien-ha-sido/feed/ 4 C.C. Baxter RESPUESTA MINISTERIAL m2 http://medicinewars.wordpress.com/2009/05/12/a-firmar/ http://medicinewars.wordpress.com/2009/05/12/a-firmar/#comments Tue, 12 May 2009 18:46:55 +0000 C.C. Baxter http://medicinewars.wordpress.com/?p=240 ]]>

Obi-Wan dice: tras lo sucedido en Marzo en Murcia (el asesinato de Eugenia Moreno Martínez, R4 de medicina de familia) surgió en la lista MED-FAM la idea de que se le concediera el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de forma póstuma. Parece que alguien se la ha cogido con papel de fumar y no le parece bien porque no ha cumplido el tiempo total de residencia (le faltan menos de 3 meses).

Desde la misma lista, Makyyo y Julio Bonis, beligerantes e incansables, han vuelto al ataque y han gestado esta página (http://www.drbonis.com/firmas/) para recoger firmas en favor de la petición. Os solicitamos vuestro apoyo y vuestra firma. Gracias.

Obi-Wan dice: a través de Rafa Cofiño descubrimos este programita con el que hemos hecho este posible resumen de nuestro blog, que ya sólo nos quedan 15 días.

Hemos usado los textos de nuestras entradas y los de vuestros comentarios y hemos quitado nombres propios.

Gracias y que la Fuerza os acompañe.

Obi-Wan dice: empieza uno a hacer comentarios en su blog y luego viene la realidad y

Van los muy sinvergüenzas y cogen todas las plazas de MIR de Medicina de Familia que ofrecía la unidad docente de Mallorca. Todas. Las 27.

(tomado de la página del MSC, de acceso público)

¿Siguen siendo válidas las dudas vertidas en el comentario previo? Pues yo creo que sí.

Según las estimaciones que hemos encontrado en Gofio Cocido, las primeras en elegir plaza de familia en Mallorca han tenido alrededor de 95 puntos en el exámen MIR. Eso equivale, aproximadamente, a haber contestado correctamente a la mitad de las preguntas. Bueno, vale.

Pero 17 de los 27 han cogido plaza con puestos por encima del 7000. Eso equivale a menos de 65 puntos (100  preguntas acertadas sobre 250). Y 10 han cogido plaza por encima del 8500. Menos de 35 puntos. Menos de 80 preguntas correctas sobre 250. Una de cada cuatro. Exámenes levemente mejores que hechos con un dado.

Esto quiere decir que van a venir a hacer familia los últimos de la clase, los que no han conseguido mejor puesto porque prácticamente no lo han intentado. Esas notas delatan que no han estudiado. Que les daba igual. No les culpo. En otros blogs han explicado mejor que yo porque no se elige familia. Básicamente porque la formación universitaria y el sistema sanitario nos ningunea. No damos guerra, somos baratos y hacemos todo el trabajo sucio y gran parte del limpio. Y ademas lo hacemos bien. Se les llena la boca de alabanzas y buenas palabras que se acaban a la hora de hablar y solucionar los problemas concretos. A todo el mundo le cae bien el Numancia. Sube a primera, juega sus partidos a sus horas, da alguna pequeña sorpresa y se vuelve a segunda sin haber molestado. El año que suba y empiece a fastidiar, dejará de caer tan bien.

Y sin embargo…

Sin embargo los que protestamos y nos desvelamos pensando en el futuro de nuestra especialidad seguimos pensando que es la mejor y más completa de las que existen. Ser cardiólogo es muy fácil. Sólo hay que saber de corazón. Y muchos de los que han cogido cardiología se esforzarán en desaprender todo lo que no tenga que ver con ella, y muchos acabarán vagando por una planta aburridos de pasar siempre las mismas cuatro camas y pasando consulta en un ambulatorio con cara de acelga. Padawan y yo hemos repasado las plazas que se ofrecían en el MIR de este año y no hemos encontrado ninguna que nos hubiera hecho cambiar de especialidad.

Como dicen Pérez y Gérvas, del mitico e imprescindible Equipo Cesca:

ser generalista es lo difícil. Ser especialista, saber de algo en especial, es muy sencillo. Está claro que el especialista tiene una lupa o microscopio por ojo único (y debe tenerlo, para ser bueno en lo suyo). Por eso precisa que los pacientes los filtre un médico general, un médico que sepa de todo. Si queremos llamar especialista al generalista (especialista en lo general, claro), no hay inconveniente. Pero ser generalista es lo difícil, insistimos

Así que, CENSORED!, bienvenidas, seais quienes seais y cualquiera que sea vuestro origen, a vuestra especialidad (las que acabéis viniendo). Vamos a olvidar vuestro exámen y vuestro pasado (todos tenemos muertos en el armario) y p’alante. Nos toca trabajar a los Jedi.

Que la Fuerza nos acompañe.

Obi-wan dice: la residencia de los padawanes de cuarto año termina dentro de un mes. Comienza la época de las ceremonias con mayor o menor sentido. Habrá despedidas y cenas. Habrá dudas y conspiraciones con el futuro laboral de por medio. Pero una afecta especialmente a los jedis: la evaluación. Hace unas semanas recibimos un email con una hoja de evaluación con apartados sobre los que debemos puntuar al padawan. Copio y pego.

Tenemos que puntuar, incluso con decimales, los tratamientos que utiliza el padawan, la capacidad de no estallar por una urgencia injustificada a las 3 de la madrugada, aquel domicilio nocturno con un anciano confundido y asustado, el uso de la desastrosa historia informatizada en un entorno que la malemplea ardorosamente… Luego alguien multiplicará por los índices correspondientes, calculará el promedio y restará los informes negativos. Como en una feria de ganado calculando el justiprecio de una res. Además, tratando de que no influya la opinión personal que nos hemos forjado a lo largo de cuatro años de convivencia, sopesando las diferencias entre los padawanes del mismo centro en amigable-dura-tensa componenda con los otros jedis. Y con unas puntuaciones surrealistas. ¿Cúantos médicos de 3 sobre 3 conozco? Si yo fuera el evaluado, con un 1,5 me daría con los dientes. Sin embargo, las notas por encima del 2 y del 2,5 abundan.
Entiendo el concepto y la necesidad de evaluación, pero se me escapa la necesidad de ponerle decimales (hasta 2). A día de hoy, la especialidad de familia no contempla la existencia de notas con un valor oficial en el currículo del padawan. Si en el futuro se considera esa posibilidad, ¿no habría que organizar mejor estas evaluaciones? ¿No existe una ECOE?

Creo que, con Fuerza o sin ella, el año que viene objetaré.

Obi-wan dice: son las 12.30 del viernes 17 de Abril. He tenido guardia y estoy cansado. 5144 aspirantes han elegido ya plaza para el MIR 2009 y nadie (nadie) ha elegido todavía Mallorca para hacer Medicina de familia. Sólo una persona ha elegido las Illes Balears, concretamente Ibiza.

El problema es… ¿es el mismo que aqueja a la Medicina de familia en toda España?. No lo sé. Se han cogido más del 20% de las plazas a nivel nacional mientras que en Baleares llevamos 1 de 44 (2,27%). ¿Es la insularidad?. Puede. Pero las Canarias están más lejos de la Península y llevan cogidas 6 de 63 plazas (9,52%). ¿Será el idioma catalán? Pero Cataluña lleva dadas más del 25% de sus plazas de familia. Lleida, la provincia interior, lleva dadas 5 de las 9 plazas posee. Ninguna de estas causas justifica por sí sola el desastre. Cada una en su proporción y otras que desconozco ayudan.

Mientras tanto nuestra gerencia, formada desde el Conseller hasta abajo por médicos de familia, sigue preocupada exclusivamente por aspectos organizativos de los centros que nada tienen que ver y en nada ayudan a la buena práctica clínica, y ofreciendo a los residentes que por fin acaban la especialidad dentro de un mes – los primeros que han hecho 4 años. Teóricamente los residentes mejor formados de la historia de la medicina de familia española – subcontratos patéticos vendidos con secretismo, desorganización y contradicciones.

Que la ForÇa ens acompanyi. Tot i què no sapiguem a on!

*Actualización: por fin, a las 16:47 del viernes 17, una heroína con el número 5329 ha decidido elegir Mallorca para especializarse en familia. El establishment respira, pero… ¿haremos algo (la unidad docente, la gerencia, los centros, los tutores) para que esta nuestra especialidad sea más atractiva en nuestra isla?

Tagged: futuro, no entiendo, profesión ]]> http://medicinewars.wordpress.com/2009/04/17/cosas-que-pasan-2/feed/ 7 C.C. Baxter 00